የካርባፔነም-ተከላካይ Hypervi ክሊኒካዊ እና ሞለኪውላዊ ባህሪያት

ጃቫ ስክሪፕት በአሁኑ ጊዜ በአሳሽዎ ውስጥ ተሰናክሏል።ጃቫስክሪፕት ሲሰናከል የዚህ ድህረ ገጽ አንዳንድ ተግባራት አይሰሩም።
የእርስዎን ልዩ ዝርዝሮች እና ልዩ ትኩረት የሚስቡ መድኃኒቶችን ያስመዝግቡ እና እርስዎ ያቀረቡትን መረጃ በእኛ ሰፊ የውሂብ ጎታ ውስጥ ካሉ መጣጥፎች ጋር እናዛምዳለን እና የፒዲኤፍ ቅጂን በኢሜል በጊዜ እንልክልዎታለን።
በሻንጋይ ውስጥ በሚገኝ ከፍተኛ ደረጃ ሆስፒታል ውስጥ የካርባፔኔም ተከላካይ ከፍተኛ-ቫይረስ Klebsiella pneumoniae ክሊኒካዊ እና ሞለኪውላዊ ባህሪያት
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 የክሊኒካል ላቦራቶሪ ሕክምና ክፍል, የሻንጋይ አምስተኛ የህዝብ ሆስፒታል, ፉዳን ዩኒቨርሲቲ, ሻንጋይ, የህዝብ ሪፐብሊክ ቻይና;2 የሻንጋይ ጂያኦቶንግ የላቦራቶሪ ሕክምና ክፍል, የሻንጋይ የህፃናት ሆስፒታል, ሻንጋይ, የቻይና ህዝቦች ሪፐብሊክ;3 የኒውሮሎጂ ክፍል ፣ የሻንጋይ አምስተኛው የህዝብ ሆስፒታል ፣ የፉዳን ዩኒቨርሲቲ ተጓዳኝ ደራሲ: ፋንግ ሼን ፣ የክሊኒካል ላቦራቶሪ ሕክምና ክፍል ፣ የሻንጋይ አምስተኛ ሰዎች ሆስፒታል ፣ ፉዳን ዩኒቨርሲቲ ፣ ቁ. ኢሜል [email protected] ዳራ፡ በKlebsiella pneumoniae ውስጥ ያለው የካርባፔኔም ተከላካይነት እና ሃይፐር ቫይረስ ውህደት ከፍተኛ የህዝብ ጤና ተግዳሮቶችን አስከትሏል።ከቅርብ ዓመታት ወዲህ, በካርባፔኔም የሚቋቋም ከፍተኛ-ቫይረስ Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) ማግለል ላይ ተጨማሪ እና ተጨማሪ ሪፖርቶች አሉ.ቁሳቁሶች እና ዘዴዎች፡ ከጥር 2019 እስከ ዲሴምበር 2020 በከፍተኛ ደረጃ ሆስፒታል ውስጥ በCR-hvKP የተያዙ በሽተኞች ክሊኒካዊ መረጃ ግምገማ ላይ የኋላ ኋላ ትንተና።በ 2 ዓመታት ውስጥ የተሰበሰበውን Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), carbapenem ተከላካይ Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) እና carbapenem-የሚቋቋም ከፍተኛ-ቫይረስ የሳንባ ምች አስሉ Leberella (CR-hvKP) መካከል መለያዎች ቁጥር.PCR የተቃውሞ ጂኖች፣ ከቫይረቴሽን ጋር የተገናኙ ጂኖች፣ ካፕሱላር ሴሮታይፕ ጂኖች እና መልቲሎከስ ተከታታይ ትየባ (MLST) የCR-hvKP ለይቶ ማወቅ።ውጤቶች፡ በጥናቱ ወቅት በአጠቃላይ 1081 የማይደጋገሙ የKlebsiella pneumoniae ዝርያዎች ተለይተዋል።፣ 392 የKlebsiella pneumoniae (36.3%) ፣ 39 የ CR-hmKP (3.6%) እና 16 የ CR-hvKP (1.5%) ዝርያዎችን ጨምሮ።በግምት 31.2% (5/16) CR-hvKP በ 2019 ይገለላሉ, እና በግምት 68.8% (11/16) CR-hvKP በ 2020 ይገለላሉ. ከ 16 CR-hvKP ዝርያዎች መካከል, 13 ዝርያዎች ST11 እና ST11 ናቸው. serotype K64፣ 1 strain ST11 እና K47 serotypes፣ 1 strain ST23 እና K1 serotypes፣ እና 1 strain ST86 እና K2 serotypes ነው።ከቫይረሱ ጋር የተያያዙ ጂኖች entB፣ fimH፣ rmpA2፣ iutA እና iucA በሁሉም 16 CR-hvKP ውስጥ ይገኛሉ፣ ከዚያም mrkD (n=14)፣ rmpA (n=13)፣ aerobactin (n=2)፣ AllS ( n=1)።16 CR-hvKP ሁሉንም የካራባፔኔማሴ ጂን blaKPC-2 እና የተራዘመ-ስፔክትረም β-lactamase ጂን blaSHV ይሸከማሉ።የ ERIC-PCR DNA የጣት አሻራ ውጤት እንደሚያሳየው 16 CR-hvKP ዝርያዎች በጣም ፖሊሞፈርፊክ ናቸው, እና የእያንዳንዱ ዝርያ ባንዶች በጣም የተለያዩ ናቸው, ይህም አልፎ አልፎ ሁኔታን ያሳያል.ማጠቃለያ፡ CR-hvKP አልፎ አልፎ ቢሰራጭም፣ ከአመት አመት እየጨመረ ነው።አመት.ስለዚህ, ክሊኒካዊ ትኩረት ሊነሳ ይገባል, እና የሱፐርቡግ CR-hvKP ክሎኒንግ እና ስርጭትን ለማስወገድ አስፈላጊ እርምጃዎች መወሰድ አለባቸው.ቁልፍ ቃላት: Klebsiella pneumoniae, carbapenem የመቋቋም, ከፍተኛ ቫይረስ, ከፍተኛ ንፋጭ, ኤፒዲሚዮሎጂ
Klebsiella pneumoniae የሳንባ ምች ፣ የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽኖች ፣ ባክቴሪያ እና የማጅራት ገትር በሽታን ጨምሮ የተለያዩ ኢንፌክሽኖችን ሊያመጣ የሚችል ኦፖርቹኒስቲክ በሽታ አምጪ ነው።1 ባለፉት ሰላሳ ዓመታት ውስጥ፣ ከክላሲክ Klebsiella pneumoniae (cKP) በተለየ፣ አዲስ በጣም የቫይረስ Klebsiella pneumoniae (hvKP) hypermucosal mucus ክሊኒካዊ ጠቃሚ በሽታ አምጪ ሆኗል ይህም እንደ የጉበት እብጠቶች ባሉ በጣም ኃይለኛ በሆኑ ኢንፌክሽኖች ውስጥ ይገኛል ። እና የበሽታ መቋቋም አቅም ያላቸው ግለሰቦች.2 እነዚህ ኢንፌክሽኖች ብዙውን ጊዜ የኢንዶፍታልሚትስ እና የማጅራት ገትር በሽታን ጨምሮ አጥፊ ስርጭት ያላቸው ኢንፌክሽኖች አብረው እንደሚገኙ ልብ ሊባል ይገባል።3 ከፍተኛ የ mucosal mucosal phenotype hvKP ማምረት ብዙውን ጊዜ የኬፕስላር ፖሊሲካካርዴድ ምርትን በመጨመር እና እንደ rmpA እና rmpA2.4 ያሉ ልዩ የቫይረስ ጂኖች በመኖራቸው ምክንያት ነው.ከፍተኛ የ mucus phenotype አብዛኛውን ጊዜ በ "ሕብረቁምፊ ሙከራ" ይወሰናል.በደም አጋሮች ላይ በአንድ ሌሊት የሚበቅሉት የ Klebsiella pneumoniae ቅኝ ግዛቶች በ loop ተዘርግተዋል።> 5 ሚሜ ርዝመት ያለው ዝልግልግ ገመድ ሲፈጠር, "የገመድ ሙከራ" አዎንታዊ ነው.5 በቅርቡ የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው peg-344፣iroB፣iucA፣rmpA rmpA2 እና rmpA2 hvkpን በትክክል መለየት የሚችሉ ባዮማርከር ናቸው።6 በዚህ ጥናት ውስጥ፣ በጣም አደገኛ የሆነው Klebsiella pneumoniae ከፍተኛ የሆነ ንፋጭ viscous phenotype (positive string test result) ያለው እና Klebsiella pneumoniae virulence plasmid related sites (rmpA2, iutA, iucA) በ 1980 ዎቹ ውስጥ, የታይዋን ማህበረሰብ ጉዳይ እንደዘገበው ተገልጿል. - በ hvKP ምክንያት የሚመጡ የጉበት እብጠቶች፣ እንደ ማጅራት ገትር እና ኢንዶፍታልሚትስ ካሉ ከፍተኛ የአካል ክፍሎች ጉዳት ጋር።7,8 hvKP በእስያ, አውሮፓ እና አሜሪካ ውስጥ በብዙ አገሮች ውስጥ አልፎ አልፎ ስርጭት አለው.በአውሮፓ እና አሜሪካ በርካታ የ hvKP ጉዳዮች ሪፖርት የተደረጉ ቢሆንም፣ የ hvKP ስርጭት በዋነኝነት የተከሰተው በእስያ አገሮች በተለይም በቻይና ነው።9
በአጠቃላይ hvKP ለአንቲባዮቲክስ የበለጠ ስሜታዊ ነው, ካርባፔኔም የሚቋቋም Klebsiella pneumonia (CRKP) አነስተኛ መርዛማ ነው.ይሁን እንጂ የመድሃኒት መከላከያ እና የቫይረቴሽን ፕላዝማይድ ስርጭት, CR-hvKP ለመጀመሪያ ጊዜ የተገለፀው በ Zhang et al.በ 2015, እና ብዙ እና ተጨማሪ የሀገር ውስጥ ሪፖርቶች አሉ.10 CR-hvKP ከባድ እና ለማከም አስቸጋሪ የሆኑ ኢንፌክሽኖችን ስለሚያመጣ፣የወረርሽኝ ወረርሽኝ ከታየ፣የሚቀጥለው “ሱፐርቡግ” ሊሆን ይችላል።እስካሁን ድረስ፣ በCR-hvKP የሚመጡ አብዛኛዎቹ ኢንፌክሽኖች የተከሰቱት አልፎ አልፎ ነው፣ እና አነስተኛ መጠን ያላቸው ወረርሽኞች እምብዛም አይደሉም።11፣12
በአሁኑ ጊዜ የ CR-hvKP የመለየት መጠን ዝቅተኛ ነው, እና ጥቂት ተዛማጅ ጥናቶች አሉ.የ CR-hvKP ሞለኪውላዊ ኤፒዲሚዮሎጂ በተለያዩ ክልሎች የተለያየ ነው, ስለዚህ በዚህ ክልል ውስጥ የ CR-hvKP ክሊኒካዊ ስርጭት እና ሞለኪውላዊ ኤፒዲሚዮሎጂካል ባህሪያትን ማጥናት አስፈላጊ ነው.ይህ ጥናት የ CR-hvKPን የመቋቋም ጂኖች፣ ከቫይረስ ጋር የተገናኙ ጂኖች እና MLST በጥልቀት ተንትኗል።በቻይና ምስራቃዊ ቻይና በሻንጋይ በሚገኘው ከፍተኛ ሆስፒታል ውስጥ የCR-hvKP ስርጭትን እና ሞለኪውላር ኤፒዲሚዮሎጂን ለመመርመር ሞክረናል።ይህ ጥናት በሻንጋይ የሚገኘውን የCR-hvKP ሞለኪውላር ኤፒዲሚዮሎጂን ለመረዳት ትልቅ ጠቀሜታ አለው።
ከጃንዋሪ 2019 እስከ ዲሴምበር 2020 ድረስ ተደጋጋሚ ያልሆነው የKlebsiella pneumoniae ከሻንጋይ አምስተኛው ህዝብ ሆስፒታል ከጃንዋሪ 2019 እስከ ታህሳስ 2020 ድረስ የተሰበሰበ ሲሆን የhmKP፣ CRKP፣ CR-hmkp እና CR-hvKP መቶኛ ተሰላ።ሁሉም ተለይተው በVITEK-2 የታመቀ አውቶማቲክ ማይክሮቢያል ተንታኝ (Biomerieux፣ Marcy L'Etoile፣ France) ተለይተዋል።ማልዲ-ቶፍ የጅምላ ስፔክትሮሜትሪ (ብሩከር ዳልቶኒክስ፣ ቢሌሪካ፣ ኤምኤ፣ ዩኤስኤ) የባክቴሪያ ዓይነቶችን መለየት እንደገና ለማረጋገጥ ጥቅም ላይ ውሏል።ከፍተኛ የ mucus phenotype የሚወሰነው በ "ሕብረቁምፊ ሙከራ" ነው.ኢሚፔነም ወይም ሜሮፔኔም ተከላካይ ሲሆኑ የካርባፔኔም መከላከያ የሚወሰነው በመድኃኒት ተጋላጭነት ምርመራ ነው።በጣም በቫይረሱ ​​የተያዘው Klebsiella pneumoniae ከፍተኛ የንፋጭ ፍኖታይፕ (አዎንታዊ string test) ያለው እና Klebsiella pneumoniae virulence ፕላዝማይድ ተዛማጅ ጣቢያዎች (rmpA2, iutA, iucA) 6 ይዞ ይገለጻል.
አንድ ነጠላ የ Klebsiella pneumoniae ቅኝ ግዛት በ 5% በግ ደም በአጋር ሳህን ላይ ተከተተ።በአንድ ሌሊት በ 37 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ ውስጥ ካደጉ በኋላ ቅኝ ግዛቱን በክትባት ዑደት ቀስ ብለው ይጎትቱ እና 3 ጊዜ ይድገሙት.ዝልግልግ መስመር ሦስት ጊዜ ከተፈጠረ እና ርዝመቱ ከ 5 ሚሊ ሜትር በላይ ከሆነ, "የመስመር ሙከራ" እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል, እና ውጥረቱ ከፍተኛ የሆነ የ mucus phenotype አለው.
በ VITEK-2 የታመቀ አውቶማቲክ ማይክሮቢያል ተንታኝ (Biomerieux፣ ማርሲ ሊኢቶይል፣ ፈረንሣይ)፣ ለብዙ ጊዜ ጥቅም ላይ የዋሉ አንቲባዮቲኮች ፀረ-ተሕዋስያን ተጋላጭነት በሾርባ ማይክሮ-ዲሉሽን ተገኝቷል።ውጤቶቹ የተተረጎሙት በክሊኒካል እና የላቦራቶሪ ደረጃዎች ኢንስቲትዩት (CLSI, 2019) በተዘጋጀው የመመሪያ ሰነድ መሰረት ነው.E.coli ATCC 25922 እና Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 ለፀረ-ተህዋሲያን የተጋላጭነት ምርመራ እንደ መቆጣጠሪያዎች ጥቅም ላይ ውለዋል.
የሁሉም የKlebsiella pneumoniae ጂኖሚክ ዲ ኤን ኤ በቲያንምፕ ባክቴሪያ ጂኖሚክ ዲ ኤን ኤ ኪት (Tiangen Biotech Co. Ltd.፣ ቤጂንግ፣ ቻይና) ወጥቷል።የተራዘመ-ስፔክትረም β-lactamase ጂኖች (blaCTX-M፣ blaSHV እና blaTEM)፣ የካርባፔኔማሴ ጂኖች (blaKPC፣ blaNDM፣ blaVIM፣ blaIMP እና blaOXA-48) እና 9 ተወካይ ቫይረስ ነክ ጂኖች፣ pLVPK Plasmid-like loci (allS፣ fimH) ጨምሮ , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA እና aerobactin) ቀደም ሲል እንደተገለፀው በ PCR ተጨምረዋል.13,14 Capsular serotype-specific genes (K1, K2, K5, K20, K54, እና K57) ከላይ እንደተገለፀው በ PCR ተጨምረዋል.14 አሉታዊ ከሆነ፣ capsular serotype-specific ጂኖችን ለማወቅ wzi locusን ያጉሉት እና በቅደም ተከተል ያስቀምጡ።15 በዚህ ጥናት ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ ፕሪመርሮች በሰንጠረዥ S1 ውስጥ ተዘርዝረዋል.አወንታዊ PCR ምርቶች በ NextSeq 500 ተከታታይ መድረክ (ኢሉሚና፣ ሳንዲያጎ፣ ሲኤ፣ አሜሪካ) ተከትለዋል።BLAST በNCBI ድህረ ገጽ (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) ላይ በማሄድ የኑክሊዮታይድ ቅደም ተከተሎችን ያወዳድሩ።
ባለብዙ ጣቢያ ተከታታይ ትየባ (MLST) የተከናወነው በፓስተር ኢንስቲትዩት MLST ድህረ ገጽ (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html) ላይ እንደተገለጸው ነው።ሰባቱ የቤት አያያዝ ጂኖች gapA፣ infB፣ mdh፣ pgi፣ phoE፣ rpoB እና tonB በ PCR እና በቅደም ተከተል ተጨምረዋል።የቅደም ተከተል አይነት (ST) የሚወሰነው የቅደም ተከተል ውጤቶችን ከ MLST ዳታቤዝ ጋር በማነፃፀር ነው።
የ Klebsiella pneumoniae ግብረ-ሰዶማዊነት ተተነተነ.Klebsiella pneumoniae ጂኖሚክ ዲ ኤን ኤ እንደ አብነት ወጥቷል፣ እና የERIC primers በሰንጠረዥ S1 ውስጥ ይታያሉ።PCR የጂኖሚክ ዲ ኤን ኤ ያሰፋዋል እና የጂኖም ዲ ኤን ኤ የጣት አሻራ ይገነባል።16 PCR ምርቶች በ 2% agarose gel electrophoresis ተገኝተዋል።የዲኤንኤ የጣት አሻራ ውጤቶች በ QuantityOne የሶፍትዌር ባንድ ማወቂያ ተለይተው የታወቁ ሲሆን የዘረመል ትንተና የተካሄደው ባልተመጣጠነ የተጣመረ የቡድን ዘዴ (UPGMA) የሂሳብ አማካይ ዘዴን በመጠቀም ነው።ተመሳሳይነት ያላቸው> 75% ተመሳሳይ ጂኖታይፕ ተብለው ይታሰባሉ, እና ተመሳሳይነት ያላቸው <75% የተለያዩ ጂኖታይፕስ ተደርገው ይወሰዳሉ.
መረጃውን ለመተንተን ለዊንዶውስ 22.0 የስታቲስቲክስ ሶፍትዌር ጥቅል SPSS ይጠቀሙ።መረጃው እንደ አማካኝ ± መደበኛ መዛባት (ኤስዲ) ተገልጿል.የምድብ ተለዋዋጮች የተገመገሙት በቺ-ስኩዌር ፈተና ወይም በFisher ትክክለኛ ፈተና ነው።ሁሉም የስታቲስቲክስ ሙከራዎች ባለ 2-ጅራት ናቸው፣ እና የ<0.05 ፒ ዋጋ እንደ ስታቲስቲካዊ ጠቀሜታ ይቆጠራል።
የሻንጋይ አምስተኛው ህዝብ ሆስፒታል ከፉዳን ዩኒቨርሲቲ ጋር የተያያዘ 1081 Klebsiella pneumoniae ከጃንዋሪ 1፣ 2019 እስከ ዲሴምበር 31፣ 2020 ድረስ የተገለሉ ሰዎችን ሰብስቦ ከተመሳሳዩ ታካሚ የተባዙ ማግለልን አግልሏል።ከነሱ መካከል 392 ዝርያዎች (36.3%) hmKP, 341 ዝርያዎች (31.5%) CRKP, 39 ዝርያዎች (3.6%) CR-hmKP እና 16 ዝርያዎች (1.5%) CR-hvKP ናቸው.33.3% (13/39) CR-hmKP እና 31.2% (5/16) CR-hvKP ከ2019፣ 66.7% (26/39) የCR-hmKP እና 68.8% (11/16) መሆናቸውን ልብ ሊባል ይገባል። CR-hvKP ከ 2020 ተለይቷል ከአክታ (17 ዓይነቶች) ፣ ከሽንት (12 ውጥረቶች) ፣ የፍሳሽ ማስወገጃ ፈሳሽ (4 ዓይነቶች) ፣ ደም (2 ጭረቶች) ፣ መግል (2 ውጥረት) ፣ ይዛወርና (1 ማግለል) እና pleural effusion (1 ማግለል)፣ በቅደም ተከተል።16 አይነት የCR-hvKP ዓይነቶች ከአክታ (9 ተለይተው)፣ ከሽንት (5 የተለዩ)፣ ከደም (1 ተገልለው) እና ከፕሌዩራል effusion (1 isolate) ተመልሰዋል።
በውጥረት መለየት፣ የመድኃኒት ስሜታዊነት ምርመራ፣ የሕብረቁምፊ ምርመራ እና ከቫይረቴሽን ጋር የተያያዘ የጂን ማወቂያ፣ 16 CR-hvKP ዝርያዎች ተጣርተዋል።በ CR-hvKP የተጠቁ የ 16 ታካሚዎች ክሊኒካዊ ባህሪያት በሰንጠረዥ 1 ውስጥ ተጠቃለዋል. ከ 16 ታካሚዎች ውስጥ 13 ቱ (81.3%) ወንዶች ናቸው, እና ሁሉም ታካሚዎች ከ 62 ዓመት በላይ (አማካይ እድሜ: 83.1 ± 10.5 ዓመታት) ናቸው.የመጡት ከ8 ክፍሎች ሲሆን ከግማሽ በላይ የሚሆኑት ከማዕከላዊ አይሲዩ (9 ጉዳዮች) የመጡ ናቸው።መሰረታዊ በሽታዎች ሴሬብሮቫስኩላር በሽታ (75% ፣ 12/16) ፣ የደም ግፊት (50% ፣ 8/16) ፣ ሥር የሰደደ የሳንባ በሽታ (50% ፣ 8/16) ወዘተ ያጠቃልላል ። ወራሪ ቀዶ ጥገና ሜካኒካል አየር ማናፈሻን ያጠቃልላል 16) የሽንት ካቴተር (37.5%፣ 6/16)፣ የጨጓራ ​​ቱቦ (18.8%፣ 3/16)፣ ቀዶ ጥገና (12.5%፣ 2/16) እና ደም ወሳጅ ቧንቧ (6.3%፣ 1/16)።ከ16ቱ ታማሚዎች ዘጠኙ የሞቱ ሲሆን 7ቱ ታማሚዎች ተሻሽለው ተፈናቅለዋል።
የ 39 CR-hmKP ማግለያዎች እንደ ተጣባቂው ሕብረቁምፊ ርዝመት በሁለት ቡድን ተከፍለዋል.ከነሱ መካከል, 20 CR-hmKP ማግለል ከ viscous ሕብረቁምፊ ርዝመት ≤ 25 ሚሜ ወደ አንድ ቡድን ተከፍሏል, እና 19 CR-hmKP ከ viscous string ርዝመት> 25 ሚሜ ጋር ወደ ሌላ ቡድን ተከፍሏል.PCR ዘዴ ከቫይረስ ጋር የተገናኙ ጂኖች RmpA, rmpA2, iutA እና iucA አወንታዊ ፍጥነትን ይለያል.በሁለቱ ቡድኖች ውስጥ የ CR-hmKP ቫይረስ-ነክ ጂኖች አወንታዊ መጠኖች በሰንጠረዥ 2 ውስጥ ይታያሉ።
ሠንጠረዥ 3 የ 16 ቱን መድሃኒቶች ዝርዝር ፀረ-ተሕዋስያን የመቋቋም መገለጫዎችን ይዘረዝራል.16 CR-hvKP ማግለል የብዙ-መድሃኒት መቋቋም አሳይቷል።ሁሉም ማግለል በAmpicillin፣Ampicillin/sulbactam፣cefoperazone/sulbactam፣ piperacillin/tazobactam፣cefazolin፣cefuroxime፣ceftazidime፣ceftriaxone፣cefepime፣ Cefoxitin፣Imipenem እና Meropenem ተከላካይ ናቸው።Trimethoprim-sulfamethoxazole ዝቅተኛውን የመቋቋም መጠን (43.8%), አሚካሲን (62.5%), gentamicin (68.8%) እና ciprofloxacin (87.5%) ይከተላል.
ከቫይረስ ጋር የተዛመዱ ጂኖች ስርጭት ፣ ፀረ-ተሕዋስያን የመቋቋም ጂኖች ፣ capsular serotype ጂኖች እና MLST የ 16 CR-hvKP ማግለል በስእል 1 ይታያል ። የአንዳንድ የቫይረስ-ነክ ጂኖች አጋሮዝ ጄል ኤሌክትሮፊዮሬሲስ ውጤቶች ፣ ፀረ-ተሕዋስያን የመቋቋም ጂኖች እና capsular serotype ጂኖች ናቸው። በስእል 1 ይታያል። ምስል 2. የMLST ትንተና በድምሩ 3 STs ያሳያል፣ ST11 በጣም የበላይ የሆነው ST (87.5%፣ 14/16)፣ በመቀጠል ST23 (6.25%፣ 1/16) እና ST86 (6.25%፣ 1) ነው። /16)።በ wzi ትየባ ውጤቶች መሰረት፣ 4 የተለያዩ ካፕሱላር ሴሮታይፕስ ተለይተዋል (ምስል 1)።ከ 16 ካራባፔኔም-ተከላካይ hvKP ማግለል መካከል K64 በጣም የተለመደው ሴሮታይፕ (n=13) ሲሆን በመቀጠል K1 (n=1)፣ K2 (n=1) እና K47 (n=1) ናቸው።በተጨማሪም ካፕሱላር ሴሮታይፕ K1 ስታይን ST23፣ capsular serotype K2 strain ST86 እና የቀሩት 13 የ K64 እና 1 የ K47 ዝርያዎች ሁሉም ST11 ናቸው።በ 16 CR-hvKP ውስጥ ያሉት የ 9 የቫይረሰንት ጂኖች አወንታዊ መጠኖች በስእል 1 ይታያሉ። 14)፣ rmpA (n = 13)፣ ኤሮባክቲን (n = 2)፣ AllS (n=1)።16 CR-hvKP ሁሉንም የካራባፔኔማሴ ጂን blaKPC-2 እና የተራዘመ-ስፔክትረም β-lactamase ጂን blaSHV ይሸከማሉ።16 CR-hvKP ማግለል የካርባፔኔም ጂኖች blaNDM፣ blaVIM፣ blaIMP፣ blaOXA-48 እና የተራዘመ-ስፔክትረም β-lactamase ጂኖች blaTEM፣ blaCTX-M-2 ቡድን እና blaCTX-M-8 ቡድን አልያዙም።ከ 16 CR-hvKP ዝርያዎች መካከል፣ 5 ዝርያዎች የተራዘመውን-ስፔክትረም β-lactamase ጂን blaCTX-M-1 ቡድን ተሸክመዋል፣ እና 6 ዝርያዎች የተራዘመውን β-lactamase ጂን blaCTX-M-9 ቡድን ተሸክመዋል።
ምስል 1 ከቫይረቴሽን ጋር የተዛመዱ ጂኖች, ፀረ-ተሕዋስያን የመቋቋም ጂኖች, ካፕሱላር ሴሮታይፕ ጂኖች እና MLST የ 16 CR-hvKP ለይተውታል.
ምስል 2 Agarose gel electrophoresis የአንዳንድ ቫይረስ-ነክ ጂኖች ፣ ፀረ-ተሕዋስያን የመቋቋም ጂኖች እና ካፕሱላር ሴሮታይፕ ጂኖች።
ማሳሰቢያ: M, የዲኤንኤ ምልክት;1፣ blaKPC (893ቢፒ);2, entB (400ቢፒ);3፣ rmpA2 (609ቢፒ);4፣ አርኤምፒኤ (429ቢፒ);5, iucA (239ቢፒ);6, iutA (880ቢፒ);7, ኤሮባክቲን (556ቢፒ);8፣ K1 (1283ቢፒ);9፣ K2 (641ቢፒ);10, ሁሉም S (508ቢፒ);11፣ mrkD (340ቢፒ);12፣ fimH (609ቢፒ)።
ERIC-PCR የ16 CR-hvKP ገለልተኝነቶችን ግብረ-ሰዶማዊነት ለመተንተን ጥቅም ላይ ውሏል።ከ PCR ማጉላት እና ከአጋሮዝ ጄል ኤሌክትሮፊዮርስስ በኋላ 3-9 የዲ ኤን ኤ ቁርጥራጮች አሉ.የጣት አሻራ ውጤቶቹ እንደሚያሳዩት 16 CR-hvKP ማግለል በጣም ፖሊሞፈርፊክ ነው፣ እና በገለልተኛዎቹ መካከል ግልጽ ልዩነቶች ነበሩ (ምስል 3)።
ከቅርብ ዓመታት ወዲህ፣ በCR-hvKP ገለልተኝነቶች ላይ ተጨማሪ ሪፖርቶች ታይተዋል።የ CR-hvKP መነጠል በሕዝብ ጤና ላይ ትልቅ ስጋት ይፈጥራል ምክንያቱም በጤናማ ሰዎች ላይ ከባድ እና ለማከም አስቸጋሪ የሆኑ ኢንፌክሽኖችን ሊያስከትሉ ይችላሉ።በዚህ ጥናት ውስጥ ከ 2019 እስከ 2020 በሻንጋይ ውስጥ በከፍተኛ ደረጃ ሆስፒታል ውስጥ የ CR-hvKP ስርጭት እና ሞለኪውላዊ ኤፒዲሚዮሎጂ ባህሪያት የCR-hvKP ወረርሽኝ ስጋት እና በዚህ አካባቢ ያለውን የእድገት አዝማሚያ ለመገምገም ጥናት ተደርጓል።በተመሳሳይ ጊዜ, ይህ ጥናት የክሊኒካዊ ኢንፌክሽኖች የበለጠ አጠቃላይ ግምገማን ሊያቀርብ ይችላል, ይህም እንደነዚህ ዓይነቶቹን ተጨማሪ ስርጭትን ለመከላከል ትልቅ ጠቀሜታ አለው.
ይህ ጥናት ከ2019 እስከ 2020 ያለውን የCR-hvKP ክሊኒካዊ ስርጭት እና አዝማሚያ ወደ ኋላ ተንትኗል። ከ2019 እስከ 2020፣ CR-hvKP ማግለል እየጨመረ የመጣ አዝማሚያ አሳይቷል።በግምት 31.2% (5/16) የCR-hvKP በ2019 ተለይቷል፣ እና 68.8% (11/16) CR-hvKP በ2020 ተለይቷል፣ ይህም በጽሁፉ ውስጥ ከተዘገበው የCR-hvKP ወደ ላይ ካለው አዝማሚያ ጋር የሚስማማ ነው።ከጃንግ እና ሌሎች.ለመጀመሪያ ጊዜ የተገለጸው CR-hvKP በ2015፣10 ተጨማሪ እና ተጨማሪ የCR-hvKP ጽሑፎች ሪፖርት ተደርጓል፣ 17-20 በዋናነት በእስያ-ፓስፊክ ክልል፣ በተለይም በቻይና።CR-hvKP ሱፐር ቫይረስ እና ብዙ መድሃኒት የመቋቋም ችሎታ ያለው ሱፐር ባክቴሪያ ነው።በሰዎች ጤና ላይ ጎጂ ነው እና ከፍተኛ የሞት መጠን አለው.ስለሆነም ትኩረት ሊሰጠው እና እንዳይዛመት ለመከላከል እርምጃዎች መወሰድ አለባቸው.
የ 16 CR-hvKP ገለጻዎች የአንቲባዮቲክ መከላከያ ትንተና ከፍተኛ መጠን ያለው አንቲባዮቲክ የመቋቋም ችሎታ አሳይቷል.ሁሉም ማግለል በAmpicillin፣Ampicillin/sulbactam፣cefoperazone/sulbactam፣ piperacillin/tazobactam፣cefazolin፣cefuroxime፣ceftazidime፣ceftriaxone፣cefepime፣ Cefoxitin፣Imipenem እና Meropenem ተከላካይ ናቸው።Trimethoprim-sulfamethoxazole ዝቅተኛውን የመቋቋም መጠን (43.8%), አሚካሲን (62.5%), gentamicin (68.8%) እና ciprofloxacin (87.5%) ይከተላል.በሊንግሊንግ ዣን እና ሌሎች የተጠኑት የCR-hmkp የመቋቋም መጠን ከዚህ ጥናት [12] ጋር ተመሳሳይ ነው።በCR-hvKP የተያዙ ታካሚዎች ብዙ መሰረታዊ በሽታዎች፣ የመከላከል አቅማቸው ዝቅተኛ እና ደካማ የማምከን አቅም አላቸው።ስለዚህ በፀረ-ተህዋሲያን የስሜታዊነት ምርመራ ውጤት ላይ በመመርኮዝ ወቅታዊ ህክምና በጣም አስፈላጊ ነው.አስፈላጊ ከሆነ የተበከለው ቦታ በፍሳሽ ማስወገጃ, በቆሻሻ ማስወገጃ እና በሌሎች ዘዴዎች ሊገኝ እና ሊታከም ይችላል.
የ 39 CR-hmKP ማግለያዎች እንደ ተጣባቂው ሕብረቁምፊ ርዝመት በሁለት ቡድን ተከፍለዋል.ከነሱ መካከል, 20 CR-hmKP ማግለል ከ viscous ሕብረቁምፊ ርዝመት ≤ 25 ሚሜ ወደ አንድ ቡድን ተከፍሏል, እና 19 CR-hmKP ከ viscous string ርዝመት> 25 ሚሜ ጋር ወደ ሌላ ቡድን ተከፍሏል.በሁለቱ ቡድኖች መካከል የ CR-hmKP ቫይረስ-ነክ ጂኖች አወንታዊ ደረጃዎችን በማነፃፀር በሁለቱ ቡድኖች መካከል ባለው የቫይረስ ጂኖች አወንታዊ ስታቲስቲካዊ ልዩነት የለም ።በሊን ዚ እና ሌሎች ምርምር.የKlebsiella pneumoniae የቫይረስ ቫይረስ ጂኖች አወንታዊ ፍጥነት ከጥንታዊው Klebsiella pneumoniae በጣም ከፍ ያለ መሆኑን አሳይቷል።21 ነገር ግን፣ የቫይረሰንት ጂኖች አወንታዊ ፍጥነት ከተጣበቀ ሰንሰለት ርዝመት ጋር በጥሩ ሁኔታ የተዛመደ ስለመሆኑ ግልጽ አልሆነም።ሌሎች ጥናቶች እንደሚያሳዩት ክላሲየላ የሳንባ ምች (Klebsiella pneumoniae) በተጨማሪም ከፍተኛ የቫይረስ ጂኖች አዎንታዊ መጠን ያለው Klebsiella pneumoniae ሊሆን ይችላል.22 ይህ ጥናት እንደሚያሳየው የ CR-hmKP የቫይረቴሽን ጂን አወንታዊ መጠን ከአክቱ ርዝመት ጋር በትክክል አልተዛመደም.ሕብረቁምፊ (ወይም ከተጣበቀ ሕብረቁምፊ ርዝመት ጋር አይጨምርም).
የዚህ ጥናት ERIC PCR የጣት አሻራዎች ፖሊሞርፊክ ናቸው, እና በታካሚዎች መካከል ምንም ዓይነት ክሊኒካዊ ሽግግር የለም, ስለዚህ CR-hvKP ኢንፌክሽን ያለባቸው 16 ታካሚዎች አልፎ አልፎ ናቸው.ቀደም ባሉት ጊዜያት በCR-hvKP የሚመጡ አብዛኛዎቹ ኢንፌክሽኖች እንደ ገለልተኛ ወይም አልፎ አልፎ ሪፖርት ተደርገዋል፣ 23,24 እና አነስተኛ መጠን ያለው CR-hvKP በጽሑፎቹ ውስጥ እምብዛም አይደሉም።11,25 ST11 በቻይና ውስጥ CRKP እና CR-hvKP ውስጥ በጣም የተለመደ ST11 ነው።26፣27 ምንም እንኳን ST11 CR-hvKP በዚህ ጥናት ውስጥ ከ16 CR-hvKP ውስጥ 87.5% (14/16) ቢይዝም፣ 14 ST11 CR-hvKP ዝርያዎች ከአንድ ክሎኑ የመጡ ናቸው ብሎ ማሰብ አይቻልም፣ ስለዚህ ERIC PCR የጣት አሻራ ያስፈልጋል.ሆሞሎጂ ትንታኔ.
በዚህ ጥናት ሁሉም 16 በ CR-hvKP የተያዙ ታካሚዎች ወራሪ ቀዶ ጥገና ተካሂደዋል.እንደ ሪፖርቶች ከሆነ በ CR-hvKP11 የተከሰተው ከአየር ማናፈሻ ጋር የተገናኘ የሳንባ ምች ገዳይ ወረርሽኝ ወራሪ ሂደቶች የ CR-hvKP ኢንፌክሽን አደጋን እንደሚጨምሩ ያሳያል።በተመሳሳይ ጊዜ በ CR-hvKP የተያዙ 16 ታካሚዎች ሥር የሰደዱ በሽታዎች አሏቸው, ከእነዚህም ውስጥ ሴሬብሮቫስኩላር በሽታዎች በጣም የተለመዱ ናቸው.ቀደም ሲል የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው ሴሬብሮቫስኩላር በሽታ ለ CR-hvKP ኢንፌክሽን ራሱን የቻለ ትልቅ አደጋ ነው.28 የዚህ ክስተት ምክንያት ሴሬብሮቫስኩላር በሽታ ላለባቸው በሽተኞች የተዳከመ የበሽታ መከላከያ ሊሆን ይችላል, በሽታ አምጪ ተህዋሲያን በተናጥል ሊገለሉ አይችሉም, እና የባክቴሪያ ውጤታቸው ብቻ የተመካ ነው.አንቲባዮቲኮች ለረጅም ጊዜ የብዙ-መድሃኒት መቋቋም እና የሃይፐርቫይረሽን ውህደት ይመራሉ.ከ 16 ታካሚዎች መካከል 9 ቱ ሞተዋል, እና የሟቾች ቁጥር 56.3% (9/16).በቀደሙት ጥናቶች የሟቾች ቁጥር ከ10,12 ከፍ ያለ ሲሆን በቀደሙት ጥናቶች ከ 11,21 ያነሰ ነው።የ 16 ታካሚዎች አማካይ ዕድሜ 83.1 ± 10.5 ዓመታት ነበር, ይህም አረጋውያን ለ CR-hvKP በጣም የተጋለጡ መሆናቸውን ያሳያል.ቀደም ሲል የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ወጣቶች ለበሽታው በጣም የተጋለጡ ናቸው.የ Klebsiella pneumoniae የቫይረስ በሽታ.29 ነገር ግን ሌሎች ጥናቶች እንደሚያሳዩት አረጋውያን ለከፍተኛ የቫይረስ ክሌብሲላ pneumoniae24,28 የተጋለጡ ናቸው.ይህ ጥናት ከዚህ ጋር ይጣጣማል.
ከ16 CR-hvKP ዝርያዎች መካከል፣ ከአንድ ST23 CR-hvKP እና አንድ ST86 CR-hvKP በስተቀር፣ ሌሎቹ 14 ዝርያዎች ሁሉም ST11 CR-hvKP ናቸው።ከ ST23 CR-hvKP ጋር የሚዛመደው ካፕሱላር ሴሮታይፕ K1 ነው፣ እና የ ST86 CR-HVKP ተዛማጅ ካፕሱላር ሴሮታይፕ ከቀደምት ጥናቶች ጋር ተመሳሳይ ነው።30-32 በ ST23 (K1) CR-hvKP ወይም ST86 (K2) CR-hvKP የተያዙ ታካሚዎች ሞተዋል, እና የሟችነት መጠን (100%) በ ST11 CR-hvKP (50%) ከተያዙ ታካሚዎች በጣም ከፍ ያለ ነው.በስእል 1 ላይ እንደሚታየው የ ST23 (K1) ወይም ST86 (K2) የቫይረቴሽን-ነክ ጂኖች አወንታዊ መጠን ከ ST11 (K64) ዝርያዎች የበለጠ ነው.ሟችነት ከቫይረቴሽን-ነክ ጂኖች አወንታዊ ፍጥነት ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል.በዚህ ጥናት ውስጥ፣ 16 የCR-hvKP ዝርያዎች ሁሉም የካርባፔኔማሴ ጂን blaKPC-2 እና የተራዘመ-ስፔክትረም β-lactamase ጂን blaSHV ይይዛሉ።blaKPC-2 በቻይና ውስጥ በCR-hvKP ውስጥ በጣም የተለመደ የካርባፔኔማሴ ጂን ነው።33 በ Zhao et al., 25blaSHV የተራዘመ-ስፔክትረም β-lactamase ጂን ከፍተኛውን አወንታዊ መጠን ነው.የቫይረሰንት ጂኖች entB፣ fimH፣ rmpA2፣ iutA እና iucA በሁሉም 16 CR-hvKP ውስጥ ይገኛሉ፣ በመቀጠልም mrkD (n=14)፣ rmpA (n=13)፣ anaerobicin (n=2)፣ allS (n =) 1) ከቀዳሚው ጥናት ጋር ተመሳሳይ ነው።34 አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት rmpA እና rmpA2 (የ mucus phenotype ጂኖች ሞዱላተሮች) የካፕሱላር ፖሊሲካካርዳይድ ፈሳሽ እንዲስፋፉ በማድረግ ወደ hypermucoid phenotypes እና የቫይረቴሽን መጨመር ሊያመጣ ይችላል።35 ኤሮባክቲኖች በ iucABCD ጂን የተመሰጠሩ ናቸው፣ እና ግብረ ሰዶማውያን ተቀባይዎቻቸው በ iutA ጂን የተቀመጡ ናቸው፣ ስለዚህ በጂ.ሜሎኔላ ኢንፌክሽን ምርመራ ውስጥ ከፍተኛ የቫይረስ መጠን አላቸው።allS የK1-ST23 ምልክት ነው፣ በpLVPK ውስጥ አይደለም፣pLVPK ከK2 ሱፐር ቫይረስ አይነት የቫይረስ ፕላዝማድ ነው።allS የኤችቲኤችአይ አይነት የጽሑፍ ግልባጭ ገቢር ነው።እነዚህ የቫይረቴሽን ጂኖች ለቫይረቴሽን አስተዋፅኦ እንደሚያደርጉ ይታወቃል እና ለቅኝ ግዛት, ወረራ እና በሽታ አምጪነት ተጠያቂዎች ናቸው.36
ይህ ጥናት የ CR-hvKP ስርጭትን እና ሞለኪውላር ኤፒዲሚዮሎጂን በሻንጋይ፣ ቻይና ይገልጻል።በ CR-hvKP ምክንያት የሚከሰተው ኢንፌክሽን አልፎ አልፎ ቢሆንም, ከአመት አመት እየጨመረ ነው.ውጤቶቹ ቀደም ሲል የተደረጉ ጥናቶችን ይደግፋሉ እና ST11 CR-hvKP በቻይና ውስጥ በጣም ታዋቂው CR-hvKP መሆኑን ያሳያሉ።ST23 እና ST86 CR-hvKP ከST11 CR-hvKP ከፍ ያለ የቫይረቴሽን መጠን አሳይተዋል፣ ምንም እንኳን ሁለቱም በጣም አደገኛ Klebsiella pneumoniae ቢሆኑም።በጣም በቫይረሱ ​​የተያዘው Klebsiella pneumoniae መቶኛ እየጨመረ በሄደ ቁጥር የ Klebsiella pneumoniae የመቋቋም መጠን ሊቀንስ ይችላል, ይህም በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ወደ ጭፍን ብሩህ ተስፋ ያመጣል.ስለዚህ የ Klebsiella pneumoniae የቫይረቴሽን እና የመድሃኒት መከላከያዎችን ማጥናት አስፈላጊ ነው.
ይህ ጥናት በሻንጋይ አምስተኛው ህዝብ ሆስፒታል የህክምና ስነምግባር ኮሚቴ (ቁጥር 104፣ 2020) ጸድቋል።ክሊኒካዊ ናሙናዎች የተለመዱ የሆስፒታል ላብራቶሪ ሂደቶች አካል ናቸው.
ለዚህ ጥናት ቴክኒካል መመሪያ ስለሰጡን የሻንጋይ አምስተኛ ህዝብ ሆስፒታል የማዕከላዊ ላቦራቶሪ ሰራተኞች በሙሉ እናመሰግናለን።
ይህ ሥራ የሚንሃንግ ዲስትሪክት, የሻንጋይ የተፈጥሮ ሳይንስ ፋውንዴሽን የተደገፈ ነው (የማረጋገጫ ቁጥር: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: ዋናው ዓለም አቀፋዊ ምንጭ እና የአንቲባዮቲክ መከላከያ መጓጓዣ.FEMS ማይክሮባዮሎጂ የተሻሻለ እትም 2017;41(3)፡ 252–275።doi: 10.1093 / femsre / fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, ወዘተ በከፍተኛ መርዛማነት ምክንያት የሚመጣ ቀዳሚ ኦስቲኦሜይላይትስ.ላንሴት በዲስ ተለክፏል።2016፤16(9):e190–e195.doi፡10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.ከፍተኛ የቫይረስ በሽታ (ሱፐር ሙከስ).Klebsiella pneumoniae ቫይረስ.2014;4(2)፡ 107–118።doi: 10.4161 / ቫይረስ.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: ጥፋቱን በጠንካራ መከላከያ ይቀጥሉ.የማይክሮባዮል ሞል ባዮል ራእይ 2016;80(3)፡629–661።doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C፣ Chuang Y፣ Shun C፣ እና ሌሎችም።የ Klebsiella pneumoniae አዲስ የቫይረስ ጂኖች የመጀመሪያ ደረጃ የጉበት እጢ እና የሴፕሲስ ሜታስታቲክ ችግሮች ያስከትላል።ጄ ኤክስፕ ሜድ.2004፤199(5):697–705doi: 10.1084 / jem.20030857
6. ሩሶ ቲኤ፣ ኦልሰን አር፣ ፋንግ ሲቲ፣ ወዘተ. የጄ ክሊን ማይክሮቢዮል፣ ባዮማርከርን መለየት በጣም አደገኛ የሆነውን Klebsiella pneumoniaeን ከክላሲክ Klebsiella pneumoniae ለመለየት።2018፤56(9)፡e00776።
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae የጉበት መግል የያዘ እብጠት ተላላፊ endophthalmitis.አርክ intern ሐኪም.1986፤146(10)፡1913-1916።doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Metastatic septic endophthalmitis በማፍረጥ ጉበት መግል ላይ።ጄ ክሊኒካል ጋስትሮኢንተሮሎጂ.1988፤10(5)፡524–527።doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, ወዘተ የማይክሮባዮሎጂ እና ክሊኒካዊ ባህሪያት ከፍተኛ mucinous Klebsiella pneumoniae በቻይና ውስጥ ወራሪ ኢንፌክሽን ጋር የተጎዳኘ.ቅድመ-ህዋሶች በጥቃቅን ተህዋሲያን የተበከሉ ናቸው.2017፤7።
10. ዣንግ ዪ፣ ዜንግ ጂ፣ ሊዩ ዋይ፣ ወዘተ. በቻይና ውስጥ በሚገኙ ክሊኒካዊ ኢንፌክሽኖች ውስጥ ካርቦፔነም የሚቋቋም Klebsiella pneumoniae በጣም አደገኛ የሆነ ዝርያ ብቅ ማለት [J]።ጄ ኢንፌክሽን.2015;71(5)፡ 553–560።doi: 10.1016 / j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, ወዘተ. በቻይና ሆስፒታል ውስጥ ST11 carbapenem-የሚቋቋም ከፍተኛ-ቫይረስ Klebsiella የሳምባ ምች ገዳይ ወረርሽኝ: አንድ ሞለኪውላር epidemiological ጥናት.ላንሴት በዲስ ተለክፏል።2018፤18(1):37–46doi፡10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. ዣን ሊ፣ ዋንግ ኤስ፣ ጉዎ ያን እና ሌሎችም።በቻይና ውስጥ ባለ ከፍተኛ ደረጃ ሆስፒታል ውስጥ ካርባፔኔም የሚቋቋም ውጥረት ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae ወረርሽኝ።ቅድመ-ህዋሶች በጥቃቅን ተህዋሲያን የተበከሉ ናቸው.2017፤7።
13. FRE፣ Messai Y፣ Alouache S፣ ወዘተ Klebsiella pneumoniae virulence spectrum እና የመድኃኒት ስሜታዊነት ሞዴል ከተለያዩ ክሊኒካዊ ናሙናዎች [J] ተነጥሏል።ፓቶፊዮሎጂ.2013;61 (5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. ቱርቶን ጄኤፍ፣ ፔሪ ሲ፣ ኤልጎሃሪ ኤስ፣ ወዘተ. የ PCR ባህሪ እና የKlebsiella pneumoniae መተየብ የካፕሱላር ዓይነት ስፔሲፊኬሽን፣ ተለዋዋጭ የታንዳም ድግግሞሾች እና የቫይረስ ጂን ኢላማዎች[J]።ጄ ሜድ ማይክሮባዮሎጂ.2010;59 (ምዕራፍ 5)፡ 541–547።doi: 10.1099 / jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, etc. Wzi gene sequencing, Klebsiella capsule[J] አይነት ለመወሰን ፈጣን ዘዴ.ጄ ክሊኒካል ማይክሮባዮሎጂ.2013;51 (12):4073-4078.doi: 10.1128 / JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, ወዘተ. ኢ. ኮላይ ዝርያዎች ከተለያዩ የእንስሳት ሰገራ ናሙናዎች ተነጥለው, enterobacteria ተደጋጋሚ የጂን ትየባ ስምምነት polymerase chain reaction (ERIC-PCR) genotyping [J].ኢራን ጄ ፓቶል2017;12(1)፡ 25–34doi:10.30699/ijp.2017.21506