የቴሌ መድሀኒት እና የህክምና ፈቃድ ማሻሻያ ሊሆኑ የሚችሉ መንገዶች

ዶክተር ለመሆን ለመዘጋጀት፣ እውቀት ለመሰብሰብ፣ የጤና አጠባበቅ ድርጅት ለመምራት እና የሙያ እድገትን ለማስተዋወቅ የNEJM ቡድንን መረጃ እና አገልግሎቶችን ይጠቀሙ።
በኮቪድ-19 ወረርሽኝ ወቅት የቴሌሜዲኬን ፈጣን እድገት የዶክተሮች ፈቃድ አሰጣጥን በሚመለከት ክርክር ላይ አዲስ ትኩረትን አድርጓል።ወረርሽኙ ከመከሰቱ በፊት ክልሎች በአጠቃላይ በእያንዳንዱ ክፍለ ሀገር የሕክምና ልምምድ ህግ ላይ በተገለፀው ፖሊሲ መሰረት ዶክተሮች ለዶክተሮች ፈቃድ ሰጥተዋል ሕመምተኛው በሚገኝበት ግዛት ውስጥ ፈቃድ ሊሰጣቸው ይገባል.ከስቴቱ ውጭ ታካሚዎችን ለማከም ቴሌሜዲኬን መጠቀም ለሚፈልጉ ዶክተሮች ይህ መስፈርት ለእነሱ ትልቅ አስተዳደራዊ እና የገንዘብ እንቅፋት ይፈጥራል.
በወረርሽኙ የመጀመሪያ ደረጃዎች ላይ ብዙ ከፈቃድ አሰጣጥ ጋር የተያያዙ መሰናክሎች ተወግደዋል።ብዙ ክልሎች ከግዛት ውጪ ያሉ የህክምና ፈቃዶችን የሚያውቁ ጊዜያዊ መግለጫዎችን አውጥተዋል።1 በፌዴራል ደረጃ፣ ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች በታካሚው ግዛት ውስጥ የክሊኒክ ፈቃድ ለማግኘት የሜዲኬርን መስፈርቶች ለጊዜው ትተዋል።2 እነዚህ ጊዜያዊ ለውጦች በኮቪድ-19 ወረርሽኝ ወቅት ብዙ ታካሚዎች በቴሌ መድሀኒት ያገኙትን እንክብካቤ አስችለዋል።
አንዳንድ ዶክተሮች፣ ምሁራን እና ፖሊሲ አውጭዎች የቴሌሜዲክን እድገት ለወረርሽኙ የተስፋ ጭላንጭል እንደሆነ ያምናሉ፣ እና ኮንግረስ የቴሌሜዲክን አጠቃቀምን ለማስተዋወቅ ብዙ ሂሳቦችን እያጤነ ነው።የእነዚህን አገልግሎቶች አጠቃቀም ለማሳደግ የፍቃድ ማሻሻያ ቁልፍ ይሆናል ብለን እናምናለን።
ምንም እንኳን ክልሎች ከ1800ዎቹ መጨረሻ ጀምሮ የህክምና ፈቃድ የማግኘት መብታቸውን ጠብቀው ቢቆዩም መጠነ ሰፊ ሀገራዊና ክልላዊ የጤና ስርአቶች መዘርጋት እና የቴሌ መድሀኒት አጠቃቀም መጨመር የጤና አጠባበቅ ገበያን ከአገር አቀፍ ድንበሮች በላይ አስፍቶታል።አንዳንድ ጊዜ በስቴት ላይ የተመሰረቱ ስርዓቶች ከጤናማ አስተሳሰብ ጋር አይጣጣሙም.የመጀመሪያ ደረጃ ክብካቤ የቴሌሜዲኬን ጉብኝቶች ከመኪኖቻቸው ለመሳተፍ በስቴቱ መስመር ላይ ብዙ ኪሎ ሜትሮችን በመኪና ስላለፉ ታካሚዎች ታሪኮችን ሰምተናል።እነዚህ ታካሚዎች በቤት ውስጥ በተመሳሳይ ቀጠሮ መሳተፍ አይችሉም ምክንያቱም ዶክተራቸው በመኖሪያው ቦታ ፈቃድ ስለሌለው.
ለረጅም ጊዜ ሰዎች የክልል ፍቃድ ኮሚሽን የህዝብን ጥቅም ከማስከበር ይልቅ አባላቱን ከውድድር ለመጠበቅ ከፍተኛ ትኩረት እየሰጠ ነው ብለው እያሳሰቡ ነው።እ.ኤ.አ. በ 2014 የፌደራል ንግድ ኮሚሽን የሰሜን ካሮላይና የጥርስ ህክምና መርማሪዎች ቦርድን በተሳካ ሁኔታ ክስ አቅርቧል ፣ ኮሚሽኑ የጥርስ ሐኪሞች ባልሆኑ የነጣ አገልግሎት እንዳይሰጡ የጣለው የዘፈቀደ ክልከላ የፀረ-እምነት ህጎችን ይጥሳል።በኋላ፣ ይህ የጠቅላይ ፍርድ ቤት ጉዳይ በቴክሳስ ውስጥ የቴሌሜዲክን አጠቃቀምን የሚገድቡ የፍቃድ አሰጣጥ ደንቦችን ለመቃወም ቀረበ።
በተጨማሪም ሕገ መንግሥቱ በክልላዊ ንግድ ላይ ጣልቃ በሚገቡ የክልል ሕጎች መሠረት ለፌዴራል መንግሥት ቅድሚያ ይሰጣል።ኮንግረስ ለግዛቱ አንዳንድ ልዩ ሁኔታዎች አድርጓል?በተለይ በፌዴራል የጤና ፕሮግራሞች ውስጥ ልዩ ስልጣን ያለው ፈቃድ።ለምሳሌ፣ የ2018 የVA Mission Act ስቴቶች ከስቴት ውጪ ያሉ ክሊኒኮች በቬተራን ጉዳይ (VA) ስርዓት ውስጥ የቴሌሜዲኬን ልምምድ እንዲያደርጉ መፍቀድን ይጠይቃል።የኢንተርስቴት የቴሌሜዲኬን ልማት ለፌዴራል መንግስት ጣልቃ እንዲገባ ሌላ እድል ይሰጣል።
ኢንተርስቴት የቴሌ መድሀኒትን ለማስተዋወቅ ቢያንስ አራት አይነት ማሻሻያዎች ቀርበዋል።የመጀመሪያው ዘዴ አሁን ባለው የስቴት-ተኮር የሕክምና ፍቃድ ስርዓት ላይ ይገነባል, ነገር ግን ዶክተሮች ከክልል ውጭ ፈቃድ ማግኘት ቀላል ያደርገዋል.የኢንተርስቴት የህክምና ፈቃድ ስምምነት እ.ኤ.አ. በ 2017 ተተግብሯል ። በ 28 ግዛቶች እና በጉዋም መካከል ያለው የጋራ ስምምነት የዶክተሮች ባህላዊ የመንግስት ፈቃድ የማግኘት ባህላዊ ሂደትን ለማፋጠን ነው (ካርታውን ይመልከቱ)።የ700 ዶላር የፍራንቻይዝ ክፍያ ከከፈሉ በኋላ፣ ዶክተሮች በሜሪላንድ ውስጥ ከአላባማ ወይም ዊስኮንሲን 75 ዶላር እስከ 790 ዶላር በሚደርስ ክፍያ ከሌሎች ተሳታፊ ሀገራት ፈቃድ ማግኘት ይችላሉ።እ.ኤ.አ. ከማርች 2020 ጀምሮ በተሳታፊ ክልሎች ውስጥ 2,591 (0.4%) ዶክተሮች ውሉን በሌላ ክልል ውስጥ ፈቃድ ለማግኘት ተጠቅመዋል።ኮንግረስ ቀሪዎቹ ግዛቶች ውሉን እንዲቀላቀሉ ለማበረታታት ህግ ሊያወጣ ይችላል።ምንም እንኳን የስርአቱ የአጠቃቀም መጠን ዝቅተኛ ቢሆንም ውሉን ወደ ሁሉም ክልሎች ማስፋፋት፣ ወጪ እና አስተዳደራዊ ሸክሞችን መቀነስ እና የተሻለ ማስታወቅያ የበለጠ ወደ ውስጥ እንዲገባ ሊያደርግ ይችላል።
ሌላው የፖሊሲ አማራጭ እርስ በርስ መደጋገፍን ማበረታታት ነው፣ በዚህ ስር ስቴቶች ከስቴት ውጪ የሆኑ ፈቃዶችን በራስ ሰር የሚያውቁ ናቸው።ኮንግረስ በቪኤ ሲስተም ውስጥ የሚሰሩ ሀኪሞች የጋራ ጥቅማጥቅሞችን እንዲያገኙ ፈቅዶላቸዋል፣ እና ወረርሽኙ በተከሰተበት ወቅት፣ አብዛኞቹ ግዛቶች በጊዜያዊነት የተገላቢጦሽ ፖሊሲዎችን ተግባራዊ አድርገዋል።እ.ኤ.አ. በ 2013 የፌደራል ህጎች በሜዲኬር እቅድ ውስጥ የተገላቢጦሽነትን በቋሚነት ተግባራዊ ለማድረግ ሀሳብ አቅርበዋል ።3
ሦስተኛው ዘዴ የታካሚውን ቦታ ሳይሆን በሐኪሙ ቦታ ላይ በመመርኮዝ መድሃኒትን መለማመድ ነው.እ.ኤ.አ. በ 2012 የብሔራዊ መከላከያ ፈቃድ ሕግ መሠረት ፣ በTriCare (ወታደራዊ ጤና ፕሮግራም) ስር እንክብካቤን የሚሰጡ ክሊኒኮች በትክክል በሚኖሩበት ግዛት ውስጥ ብቻ ፈቃድ ማግኘት አለባቸው ፣ እና ይህ ፖሊሲ የኢንተርስቴት ሕክምናን ይፈቅዳል።ሴናተሮች ቴድ ክሩዝ (አር-ቲኤክስ) እና ማርታ ብላክበርን (አር-ቲኤን) በቅርቡ “የሕክምና አገልግሎት እኩል ተደራሽነት ሕግ” አስተዋውቀዋል፣ ይህ ሞዴል ለጊዜው በአገር አቀፍ ደረጃ በቴሌ መድሀኒት አሰራር ላይ ተግባራዊ ይሆናል።
የመጨረሻው ስልት -?እና በጥንቃቄ ከተወያዩት ሀሳቦች መካከል በጣም ዝርዝር የሆነው ሀሳብ - የፌዴራል ልምምድ ፈቃድ ተግባራዊ ይሆናል.እ.ኤ.አ. በ2012፣ ሴናተር ቶም ኡዳል (ዲ-ኤንኤም) ተከታታይ የፍቃድ አሰጣጥ ሂደትን ለመመስረት የሚያስችል ረቂቅ አቅርበዋል (ግን በይፋ አላቀረበም።በዚህ ሞዴል፣ በኢንተርስቴት ልምምድ ላይ ፍላጎት ያላቸው ክሊኒኮች ከግዛት ፍቃድ በተጨማሪ ለግዛት ፍቃድ ማመልከት አለባቸው4.
ምንም እንኳን አንድ ነጠላ የፌደራል ፍቃድን ከግምት ውስጥ ማስገባት በፅንሰ-ሃሳባዊ መልኩ ማራኪ ቢሆንም፣ እንዲህ ዓይነቱ ፖሊሲ ከመቶ በላይ በስቴት ላይ የተመሰረተ የፈቃድ አሰጣጥ ስርዓቶችን ልምድ ችላ ስለሚል ተግባራዊ ሊሆን ይችላል።ኮሚቴው በየዓመቱ በሺዎች በሚቆጠሩ ዶክተሮች ላይ እርምጃ በመውሰድ በዲሲፕሊን ተግባራት ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል.5 ወደ ፌዴራል የፈቃድ አሰጣጥ ስርዓት መቀየር የክልል የዲሲፕሊን ስልጣኖችን ሊያዳክም ይችላል.በተጨማሪም፣ ሁለቱም ዶክተሮችም ሆኑ የስቴት ሕክምና ቦርድ በዋናነት ፊት ለፊት የሚደረግ እንክብካቤን ከክልል ውጪ ካሉ አቅራቢዎች ውድድርን ለመገደብ በስቴት ላይ የተመሠረተ የፈቃድ አሰጣጥ ሥርዓትን ለማስቀጠል ፍላጎት አላቸው፣ እና መሰል ማሻሻያዎችን ለማዳከም ሊሞክሩ ይችላሉ።በሐኪሙ ቦታ ላይ ተመስርተው የሕክምና ፈቃዶችን መስጠቱ ብልጥ መፍትሔ ነው, ነገር ግን የሕክምና አሰራርን የሚቆጣጠረውን የረዥም ጊዜ አሰራርን ይቃወማል.አካባቢን መሰረት ያደረገ ስትራቴጂ ማሻሻል ለቦርዱ ፈተናዎችን ሊፈጥር ይችላል?የዲሲፕሊን እንቅስቃሴዎች እና ወሰን.የብሔራዊ ማሻሻያዎችን ማክበር ስለዚህ የፈቃድ ታሪካዊ ቁጥጥር ከሁሉ የተሻለው መንገድ ሊሆን ይችላል.
በተመሳሳይ ሁኔታ ክልሎች ከክልል ውጭ የፍቃድ አሰጣጥ አማራጮችን ለማስፋት በራሳቸው እርምጃ እንዲወስዱ መጠበቅ ውጤታማ ያልሆነ ስትራቴጂ ይመስላል።በተሳታፊ አገሮች ውስጥ ካሉ ዶክተሮች መካከል የኢንተርስቴት ኮንትራቶች አጠቃቀም ዝቅተኛ ነው, ይህም አስተዳደራዊ እና የፋይናንስ እንቅፋቶች የኢንተርስቴት ቴሌሜዲሲን እንቅፋት ሊሆኑ እንደሚችሉ አጉልቶ ያሳያል.የውስጥ ተቃውሞን ከግምት ውስጥ በማስገባት ክልሎች በራሳቸው የሚደጋገፉ ህጎችን ያወጣሉ ተብሎ አይታሰብም።
ምናልባትም በጣም ተስፋ ሰጭ ስትራቴጂ የፌደራል ባለስልጣናትን በመጠቀም እርስ በርስ መከባበርን ማበረታታት ነው.ኮንግረስ ለሌላ የፌደራል ፕሮግራም፣ሜዲኬር፣በቀድሞው የ VA ሲስተም እና ትሪኬር ውስጥ ያሉ ሀኪሞችን በሚቆጣጠር ህግ መሰረት ለተግባራዊነት ፈቃድ ሊጠይቅ ይችላል።ህጋዊ የህክምና ፈቃድ እስካላቸው ድረስ፣ ዶክተሮች በማንኛውም ግዛት ውስጥ ላሉ የሜዲኬር ተጠቃሚዎች የቴሌሜዲኬን አገልግሎት እንዲሰጡ መፍቀድ ይችላሉ።እንዲህ ዓይነቱ ፖሊሲ በተገላቢጦሽ ላይ የብሔራዊ ሕጎችን ማፋጠን አይቀርም, ይህ ደግሞ ሌሎች የመድን ዓይነቶችን በሚጠቀሙ ታካሚዎች ላይ ተጽእኖ ይኖረዋል.
የኮቪድ-19 ወረርሽኝ አሁን ባለው የፈቃድ አሰጣጥ ማዕቀፍ ጠቃሚነት ላይ ጥያቄዎችን አስነስቷል፣ እና በቴሌ መድሀኒት ላይ የተመሰረቱ ስርዓቶች ለአዲስ ስርዓት ብቁ እንደሆኑ ከጊዜ ወደ ጊዜ ግልፅ እየሆነ መጥቷል።ሊሆኑ የሚችሉ ሞዴሎች በዝተዋል፣ እና የለውጡ ደረጃ ከመጨመር እስከ ምደባ ይደርሳል።ነባሩን ብሔራዊ የፈቃድ አሰጣጥ ሥርዓት መዘርጋት፣ ነገር ግን በአገሮች መካከል ያለውን የእርስ በርስ ግንኙነት ማበረታታት እጅግ በጣም ትክክለኛው የቀጣይ መንገድ ነው ብለን እናምናለን።
ከሃርቫርድ የሕክምና ትምህርት ቤት እና ከቤተ እስራኤል የዲያቆን ሕክምና ማዕከል (AM) እና ከ Tufts University of Medicine (AN) -?ሁለቱም ቦስተን ውስጥ ናቸው;እና የዱከም ዩኒቨርሲቲ የህግ ትምህርት ቤት (BR) በዱራም፣ ሰሜን ካሮላይና
1. የብሔራዊ የሕክምና ምክር ቤቶች ፌዴሬሽን.የአሜሪካ ግዛቶች እና ግዛቶች በኮቪድ-19 ላይ ተመስርተው የዶክተር ፈቃድ መስፈርቶቻቸውን አሻሽለዋል።ፌብሩዋሪ 1፣ 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementcovid-19.pdf)።
2. የሕክምና መድን እና የሕክምና እርዳታ አገልግሎት ማዕከል.ለጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች የኮቪድ-19 የአደጋ ጊዜ መግለጫ ብርድ ልብስ ነፃ ነው።ዲሴምበር 1፣ 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf)።
3. የ2013 TELE-MED ህግ፣ HR 3077፣ Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077)።
4. የኖርማን ጄ. ቴሌሜዲሲን ደጋፊዎች በክልል ድንበሮች ውስጥ ለዶክተር ፈቃድ ሥራ አዲስ ጥረት አድርገዋል.ኒው ዮርክ፡ የፌደራል ፈንድ፣ ጥር 31፣ 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)።
5. የብሔራዊ የሕክምና ምክር ቤቶች ፌዴሬሽን.የአሜሪካ የሕክምና ቁጥጥር አዝማሚያዎች እና ድርጊቶች፣ 2018. ዲሴምበር 3፣ 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf)።