ዶክተር ለመሆን ለመዘጋጀት፣ እውቀት ለመሰብሰብ፣ የጤና አጠባበቅ ድርጅት ለመምራት እና የሙያ እድገትን ለማስተዋወቅ የNEJM ቡድንን መረጃ እና አገልግሎቶችን ይጠቀሙ።
ስለ ኮቪድ-19 ምርመራ ትብነት ያለንን አመለካከት የምንቀይርበት ጊዜ ነው።የዩኤስ የምግብ እና የመድሀኒት አስተዳደር (ኤፍዲኤ) እና የሳይንስ ማህበረሰቡ በአሁኑ ጊዜ ከሞላ ጎደል ብቻ የሚያተኩሩት የቫይራል ፕሮቲኖችን ወይም አር ኤን ኤ ሞለኪውሎችን የመለየት ችሎታን በሚለካው የመለየት ስሜት ላይ ነው።በወሳኝ መልኩ፣ ይህ ልኬት ፈተናውን እንዴት መጠቀም እንደሚቻል አውድ ችላ ይላል።ነገር ግን፣ ዩናይትድ ስቴትስ በጣም የምትፈልገው ሰፊ ምርመራን በተመለከተ፣ አውድ ወሳኝ ነው።ዋናው ጥያቄ አንድ ሞለኪውል በአንድ ናሙና ውስጥ ምን ያህል ጥሩ እንደሆነ አይደለም, ነገር ግን የተሰጠውን ምርመራ እንደ አጠቃላይ የመለየት ስትራቴጂ አካል አድርጎ በመጠቀም ኢንፌክሽኑን በህዝቡ ውስጥ በትክክል ማወቅ ይቻላል?የፈተናው እቅድ ስሜታዊነት.
የተለመዱ የፍተሻ ፕሮግራሞች በአሁኑ ጊዜ የተጠቁ ሰዎችን በመለየት፣ በማግለል እና በማጣራት እንደ የኮቪድ-19 ማጣሪያ መስራት ይችላሉ።የፈተና እቅድ ወይም የማጣሪያ ትብነት መለካት ፈተናውን በዐውደ-ጽሑፉ ውስጥ ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልገናል-የአጠቃቀም ድግግሞሽ, ጥቅም ላይ የሚውለው ማን, በኢንፌክሽኑ ሂደት ውስጥ ሲሰራ እና ውጤታማ እንደሆነ.ውጤቶቹ ስርጭትን ለመከላከል በጊዜ ውስጥ ይመለሳሉ.1-3
የአንድ ሰው የኢንፌክሽን አቅጣጫ (ሰማያዊ መስመር) በሁለት የክትትል መርሃ ግብሮች (ክበቦች) ውስጥ በተለያየ የትንታኔ ስሜት ይታያል.ዝቅተኛ የትብነት ምዘናዎች ብዙ ጊዜ ይከናወናሉ፣ ከፍተኛ የትብብነት ዳሰሳ ጥናቶች ብርቅ ናቸው።ሁለቱም የሙከራ መርሃግብሮች ኢንፌክሽኑን (ብርቱካናማ ክበብ) ለይተው ማወቅ ይችላሉ ፣ ግን ዝቅተኛ የትንታኔ ትብነት ቢኖረውም ፣ የከፍተኛ-ድግግሞሽ ሙከራው ብቻ በስርጭት መስኮት (ጥላ) ውስጥ ሊያገኘው ይችላል ፣ ይህም የበለጠ ውጤታማ የማጣሪያ መሣሪያ ያደርገዋል።ከበሽታው በፊት ያለው የ polymerase chain reaction (PCR) ማወቂያ መስኮት (አረንጓዴ) በጣም አጭር ነው, እና ከበሽታው በኋላ በ PCR ሊታወቅ የሚችለው ተዛማጅ መስኮት (ሐምራዊ) በጣም ረጅም ነው.
በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የሚውለውን ተፅእኖ ማሰብ ለህክምና ባለሙያዎች እና ተቆጣጣሪ ኤጀንሲዎች የታወቀ ጽንሰ-ሐሳብ ነው;ከአንድ ልክ መጠን ይልቅ የሕክምና ዕቅድን ውጤታማነት በምንለካበት ጊዜ ሁሉ ይጣራል።በአለም ዙሪያ በኮቪድ-19 ጉዳዮች ላይ በተፋጠነ እድገት ወይም ማረጋጋት ትኩረታችንን ከጠባብ ትኩረት ወደ ፈተናው የትንታኔነት ስሜት (በናሙናው ውስጥ ያሉትን ትናንሽ ሞለኪውሎች በትክክል የመለየት አቅሙ ዝቅተኛ ወሰን) በፍጥነት ትኩረት መስጠት አለብን። ) እና ፈተናው መርሃግብሩ ኢንፌክሽኖችን ከመለየት ስሜት ጋር የተያያዘ ነው (የተጠቁ ሰዎች ከህዝቡ ውስጥ ለማጣራት እና ወደ ሌሎች እንዳይዛመቱ ለመከላከል በጊዜ ውስጥ የመበከል እድልን ይገነዘባሉ).በቂ ዋጋ ያለው እና በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የሚውለው የእንክብካቤ ምርመራው የመነሻ ፈተናው የትንታኔ ገደብ ላይ ሳይደርስ ወቅታዊ እርምጃ የሚወስዱ ኢንፌክሽኖችን ለመለየት ከፍተኛ ስሜት አለው (ሥዕሉን ይመልከቱ)።
የምንፈልጋቸው ፈተናዎች በመሠረቱ አሁን ጥቅም ላይ ከሚውሉት ክሊኒካዊ ሙከራዎች የተለዩ ናቸው, እና በተለየ መንገድ መገምገም አለባቸው.ክሊኒካዊ ምርመራው የተነደፈው የበሽታ ምልክት ላለባቸው ሰዎች ነው, አነስተኛ ዋጋ አይጠይቅም, እና ከፍተኛ የትንታኔ ስሜትን ይጠይቃል.የፈተና እድል እስካለ ድረስ, የተወሰነ ክሊኒካዊ ምርመራ መመለስ ይቻላል.በአንጻሩ በሕዝብ ውስጥ የመተንፈሻ ቫይረሶችን ስርጭት ለመቀነስ ውጤታማ የክትትል መርሃ ግብሮች ሙከራዎች ምንም ምልክት ሳይታይባቸው ስርጭትን ለመገደብ ውጤቱን በፍጥነት መመለስ አለባቸው እና ብዙ ጊዜ በሳምንት ብዙ ጊዜ ምርመራ ለማድረግ በቂ ርካሽ እና ቀላል መሆን አለባቸው።የ SARS-CoV-2 ስርጭት የሚከሰተው ከተጋለጡ ከጥቂት ቀናት በኋላ ነው, የቫይረስ ሎድ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ሲደርስ.4 ይህ በጊዜ ውስጥ ያለው ነጥብ ከፍተኛ የፍተሻ ድግግሞሽ አስፈላጊነትን ይጨምራል, ምክንያቱም ምርመራው ቀጣይነት ያለው ስርጭትን ለመከላከል እና በጣም ዝቅተኛ የሞለኪውላዊ ወሰን የመደበኛ ምርመራን አስፈላጊነት ለመቀነስ ኢንፌክሽኑ በሚጀምርበት ጊዜ ጥቅም ላይ መዋል አለበት.
በብዙ መመዘኛዎች መሰረት፣ የቤንችማርክ መደበኛ ክሊኒካል ፖሊሜሬሴን ሰንሰለት ምላሽ (PCR) ምርመራ በክትትል ፕሮቶኮሎች ውስጥ ጥቅም ላይ ሲውል አይሳካም።ከተሰበሰበ በኋላ የ PCR ናሙናዎች ብዙውን ጊዜ በባለሙያዎች ወደተዋቀረ ወደ ማእከላዊ ላቦራቶሪ ማጓጓዝ ያስፈልጋቸዋል ይህም ወጪዎችን ይጨምራል, ድግግሞሽን ይቀንሳል እና ውጤቱን ከአንድ እስከ ሁለት ቀን ሊያዘገይ ይችላል.መደበኛ ፈተናዎችን በመጠቀም ለመፈተሽ የሚከፈለው ወጪ እና ጥረት አብዛኛው በአሜሪካ ውስጥ ያሉ ሰዎች ተፈትተው አያውቁም ማለት ነው፣ እና አጭር የመመለሻ ጊዜ ማለት አሁን ያለው የክትትል ዘዴዎች በእርግጥ በበሽታው የተያዙ ሰዎችን መለየት ቢችሉም ለብዙ ቀናት ኢንፌክሽኑን ሊያስተላልፉ ይችላሉ።ከዚህ ቀደም ይህ የኳራንቲን እና የእውቂያ ክትትልን ተፅእኖ ገድቧል።
የበሽታ መቆጣጠሪያ እና መከላከያ ማእከል (ሲዲሲ) በጁን 2020 በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የተገኙት የኮቪድ-19 ጉዳዮች ቁጥር ከተገኙት ጉዳዮች በ10 እጥፍ እንደሚሆን ይገምታል።5 በሌላ አነጋገር፣ ምንም እንኳን ክትትል ቢደረግም፣ የዛሬዎቹ የፈተና መርሃ ግብሮች ቢበዛ 10% ስሜትን ብቻ መለየት ይችላሉ እና እንደ ኮቪድ ማጣሪያ መጠቀም አይችሉም።
በተጨማሪም ፣ ከሚተላለፈው ደረጃ በኋላ ፣ አር ኤን ኤ-አዎንታዊ ረዥም ጅራት በግልፅ ይገለጻል ፣ ይህ ማለት ብዙ ካልሆነ ፣ ብዙ ሰዎች በመደበኛ የክትትል ወቅት ኢንፌክሽንን ለመለየት ከፍተኛ የትንታኔ ስሜት ይጠቀማሉ ፣ ግን በሚታወቅበት ጊዜ ተላላፊ አይደሉም። .መለየት (ሥዕሉን ይመልከቱ).2 በእርግጥ በኒውዮርክ ታይምስ የተደረገ አንድ ጥናት በማሳቹሴትስ እና በኒውዮርክ ከ50% በላይ የሚሆኑት በ PCR ላይ በተመሰረተ ክትትል የተገኙ ኢንፌክሽኖች ከ30ዎቹ እስከ 30ዎቹ አጋማሽ ባለው የ PCR ዑደት ገደብ እንዳላቸው አረጋግጧል።, የቫይራል አር ኤን ኤ ቆጠራ ዝቅተኛ መሆኑን ያመለክታል.ምንም እንኳን ዝቅተኛ ቆጠራ ቀደም ብሎ ወይም ዘግይቶ ኢንፌክሽንን ሊያመለክት ቢችልም, አር ኤን ኤ-አዎንታዊ ጅራት ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይበት ጊዜ አብዛኞቹ የተጠቁ ሰዎች ከበሽታው ጊዜ በኋላ እንደሚታወቁ ያሳያል.ለኤኮኖሚው ወሳኙ ይህ ማለት ምንም እንኳን ተላላፊውን የመተላለፊያ ደረጃ ያለፉ ቢሆንም በሺዎች የሚቆጠሩ ሰዎች ከአር ኤን ኤ-አዎንታዊ ምርመራ በኋላ ለ 10 ቀናት በለይቶ ማቆያ ይገኛሉ።
ይህንን ወረርሽኝ የኮቪድ ማጣሪያን በብቃት ለማስቆም፣ ብዙ ኢንፌክሽኖችን የሚይዝ ነገር ግን አሁንም ተላላፊ የሆነውን መፍትሄ ለማስቻል እሱን መሞከር አለብን።ዛሬ፣ እነዚህ ሙከራዎች በፈጣን የጎን ፍሰት አንቲጂን ፈተናዎች መልክ ይገኛሉ፣ እና በ CRISPR ጂን አርትዖት ቴክኖሎጂ ላይ የተመሰረቱ ፈጣን የጎን ፍሰት ሙከራዎች ሊታዩ ነው።እንደዚህ አይነት ሙከራዎች በጣም ርካሽ ናቸው (<5 USD)፣ በአስር ሚሊዮኖች ወይም ከዚያ በላይ የሚሆኑ ምርመራዎች በየሳምንቱ ሊደረጉ ይችላሉ፣ እና በቤት ውስጥ ሊደረጉ ይችላሉ፣ ይህም ውጤታማ የኮቪድ ማጣሪያ መፍትሄ ለማግኘት በር ይከፍታል።የላተራል ፍሰት አንቲጂን ምርመራ ምንም የማጉላት ደረጃ የለውም፣ስለዚህ የመለየት ገደቡ ከቤንችማርክ ሙከራ 100 ወይም 1000 እጥፍ ይበልጣል፣ነገር ግን ግቡ ቫይረሱን በአሁኑ ጊዜ የሚያሰራጩትን ሰዎች መለየት ከሆነ ይህ በአብዛኛው አግባብነት የለውም።SARS-CoV-2 በሰውነት ውስጥ በፍጥነት ሊያድግ የሚችል ቫይረስ ነው።ስለዚህ የቤንችማርክ PCR ምርመራ ውጤት አዎንታዊ ሲሆን ቫይረሱ በከፍተኛ ፍጥነት ያድጋል።እስከዚያው ድረስ፣ ቫይረሱ ለማደግ እና በአሁኑ ጊዜ ርካሽ እና ፈጣን የፈጣን ፍተሻ የመለየት ጣራ ላይ ለመድረስ ቀናቶችን ሳይሆን ሰዓታትን ሊወስድ ይችላል።ከዚያ በኋላ ሰዎች በሁለቱም ፈተናዎች አወንታዊ ውጤቶችን ሲያገኙ ተላላፊ ሊሆኑ ይችላሉ (ሥዕሉን ይመልከቱ)።
የህብረተሰቡን ስርጭት ለመቀነስ በቂ የስርጭት ሰንሰለትን የሚቆርጡ የክትትል ሙከራ ፕሮግራሞች አሁን ያለን ክሊኒካዊ የምርመራ ፈተናዎችን ከመተካት ይልቅ መሟላት አለባቸው ብለን እናምናለን።ሀሳባዊ ስልት እነዚህን ሁለት ፈተናዎች በመጠቀም መጠነ ሰፊ፣ ተደጋጋሚ፣ ርካሽ እና ፈጣን ፈተናዎችን በመጠቀም ወረርሽኙን ለመቀነስ፣ 1-3 ለተለያዩ ፕሮቲኖች ሁለተኛ ፈጣን ሙከራን በመጠቀም ወይም አወንታዊ ውጤቱን ለማረጋገጥ የ PCR ሙከራን በመጠቀም።የህብረተሰቡ የግንዛቤ ማስጨበጫ ዘመቻ ቀጣይ ማህበራዊ መዘበራረቅን እና ጭንብልን መልበስን ለማበረታታት ጤናን የማይጠቁም ማንኛውንም አይነት አሉታዊ የሙከራ ሂሳብ ማስተላለፍ አለበት።
የኤፍዲኤ አቦት BinaxNOW የድንገተኛ ጊዜ አጠቃቀም ፍቃድ (ኢዩኤ) በኦገስት መገባደጃ ላይ በትክክለኛው አቅጣጫ ላይ ያለ እርምጃ ነው።የአውሮፓ ህብረትን ለማግኘት የመጀመሪያው ፈጣን እና መሳሪያ የሌለው አንቲጂን ምርመራ ነው።የማጽደቁ ሂደት ሰዎች ኢንፌክሽኑን የሚያሰራጩበትን ጊዜ ሊወስን የሚችል የፈተናውን ከፍተኛ ስሜት አፅንዖት ይሰጣል፣ በዚህም የሚፈለገውን የማወቅ ገደብ ከ PCR ቤንችማርክ በሁለት ትዕዛዞች ይቀንሳል።ለ SARS-CoV-2 እውነተኛ ማህበረሰብ አቀፍ የክትትል መርሃ ግብርን ለማግኘት እነዚህ ፈጣን ሙከራዎች አሁን ተዘጋጅተው ለቤት አገልግሎት መጽደቅ አለባቸው።
በአሁኑ ጊዜ፣ ፈተናውን ለመገምገም እና ለማጽደቅ የኤፍዲኤ መንገድ የለም፣ እንደ አንድ ፈተና ሳይሆን፣ ለህክምና እቅድ ጥቅም ላይ ይውላል፣ እና የማህበረሰብ ስርጭትን የሚቀንስ የህዝብ ጤና አቅም የለም።የቁጥጥር ኤጀንሲዎች አሁንም የሚያተኩሩት በክሊኒካዊ የምርመራ ሙከራዎች ላይ ብቻ ነው, ነገር ግን የተገለጹት ዓላማቸው የህብረተሰቡን የቫይረሱ ስርጭት ለመቀነስ ከሆነ, አዳዲስ አመላካቾች በኤፒዲሚዮሎጂካል ማዕቀፍ ላይ በመመርኮዝ የግምገማ ሙከራዎች ሊተገበሩ ይችላሉ.በዚህ የማጽደቅ አካሄድ፣ በድግግሞሽ፣ በማወቂያ ገደብ እና በማዞሪያ ጊዜ መካከል ያለው የንግድ ልውውጥ አስቀድሞ ሊጠበቅ እና በአግባቡ ሊገመገም ይችላል።1-3
ኮቪድ-19ን ለማሸነፍ ኤፍዲኤ፣ ሲዲሲ፣ ብሔራዊ የጤና ተቋማት እና ሌሎች ኤጀንሲዎች የትኛው የሙከራ ፕሮግራም የተሻለውን የኮቪድ ማጣሪያ እንደሚያቀርብ ለማወቅ በታቀዱት የሙከራ ፕሮግራሞች አውድ ውስጥ የተዋቀሩ የፈተናዎችን ግምገማ ማበረታታት አለባቸው ብለን እናምናለን።ብዙ ጊዜ ርካሽ፣ ቀላል እና ፈጣን ሙከራዎችን መጠቀም ይህንን ግብ ማሳካት ይችላል፣ ምንም እንኳን የትንታኔ ስሜታቸው ከቤንችማርክ ፈተናዎች በጣም ያነሰ ቢሆንም።1 እንዲህ ዓይነቱ እቅድ የኮቪድ በሽታን ለመከላከልም ይረዳናል።
ቦስተን ሃርቫርድ ቼንቸን የህዝብ ጤና ትምህርት ቤት (MJM);እና የኮሎራዶ ቦልደር ዩኒቨርሲቲ (RP, DBL).
1. Larremore DB፣ Wilder B፣ Lester E፣ ወዘተ. ለኮቪድ-19 ክትትል፣ የፈተና ትብነት ከድግግሞሽ እና የመመለሻ ጊዜ ቀጥሎ ሁለተኛ ነው።ሴፕቴምበር 8፣ 2020 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20136309v2)።ቅድመ-ህትመት.
2. ፓልቲኤል ኤ.ዲ., ዜንግ ኤ, ዋልንስኪ RP.በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የዩኒቨርሲቲ ካምፓሶችን በአስተማማኝ ሁኔታ እንደገና ለመክፈት የ SARS-CoV-2 ማጣሪያ ስልትን ይገምግሙ።JAMA ሳይበር ክፍት 2020;3 (7): e2016818-e2016818.
3. Chin ET፣ Huynh BQ፣ Chapman LAC፣ Murill M፣ Basu S፣ Lo NCየስራ ቦታ ወረርሽኞችን ለመቀነስ ለኮቪድ-19 ከፍተኛ ተጋላጭነት ባላቸው አካባቢዎች የመደበኛ ምርመራ ድግግሞሽ።ሴፕቴምበር 9፣ 2020 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.30.20087015v4)።ቅድመ-ህትመት.
4. ሄ X፣ Lau EHY፣ Wu P፣ ወዘተ የቫይረስ መጥፋት እና የኮቪድ-19 ስርጭት አቅም የጊዜ ተለዋዋጭነት።ናት ሜድ 2020;26፡672-675።
5. የበሽታ መቆጣጠሪያ እና መከላከያ ማእከል.በኮቪድ-19 ላይ የሲዲሲ የዘመነ የስልክ አጭር መግለጫ ግልባጭ።ሰኔ 25፣ 2020 (https://www.cdc.gov/media/releases/2020/t0625-COVID-19-update.html)።
የአንድ ሰው የኢንፌክሽን አቅጣጫ (ሰማያዊ መስመር) በሁለት የክትትል መርሃ ግብሮች (ክበቦች) ውስጥ በተለያየ የትንታኔ ስሜት ይታያል.ዝቅተኛ የትብነት ምዘናዎች ብዙ ጊዜ ይከናወናሉ፣ ከፍተኛ የትብብነት ዳሰሳ ጥናቶች ብርቅ ናቸው።ሁለቱም የሙከራ መርሃግብሮች ኢንፌክሽኑን (ብርቱካናማ ክበብ) ለይተው ማወቅ ይችላሉ ፣ ግን ዝቅተኛ የትንታኔ ትብነት ቢኖረውም ፣ የከፍተኛ-ድግግሞሽ ሙከራው ብቻ በስርጭት መስኮት (ጥላ) ውስጥ ሊያገኘው ይችላል ፣ ይህም የበለጠ ውጤታማ የማጣሪያ መሣሪያ ያደርገዋል።ከበሽታው በፊት ያለው የ polymerase chain reaction (PCR) ማወቂያ መስኮት (አረንጓዴ) በጣም አጭር ነው, እና ከበሽታው በኋላ በ PCR ሊታወቅ የሚችለው ተዛማጅ መስኮት (ሐምራዊ) በጣም ረጅም ነው.
የልጥፍ ሰዓት፡- ማርች-11-2021